درمان فیستول



فیستول مقعدی اصطلاح پزشکی  است که به  آلوده  شدن  بین پوست و باز شدن عضلانی در پایان دستگاه گوارش گفته می شود. این فیستول شامل دهانه ای در اطراف مقعد می باشد که گهگاه از ان چرک خارج می شود.

فیستول چیست؟

یکی از بیماریهای نسبتاً شایع مقعد و در واقع یکی از شدیدترین و جدی ترین بیماریهای مقعد، بیماری های فیستول مقعدی می باشند.

در سراسر روده بزرگ و به ویژه در نزدیکی محل خروج مدفوع (مقعد)، غده هایی وجود دارند که مانند غده های عرق، مسئول ترشح موادی هستند که بسته به نوع مواد مترشحه، نقش خود را در تامین سلامت کلی بدن ایفا می کنند.

دهانه ی این غده ها به داخل روده باز می شود و ترشحات آن ها از این طریق به داخل روده بزرگ تخلیه می گردد. معمولا در ۵۰ درصد موارد به دنبال درمان آبسه ای که اطراف مقعد به وجود می آید. فرد دچار فیستول می گردد علامت اصلی آن ترشح چرکی طولانی مدت از یک سوراخ و گاهی چند سوراخ از اطراف مخرج می باشد.

از علائم و نشانه ها یبیماری فیستول چه میدانید؟

این امر بسیار طبیعی است که هر بیماری در زمان بروز علائمی دارد و این علائم ممکن است برای هر فردی متفاوت باشد.

  • التهاب پوست اطراف مقعد
  • درد
  • خروج ترشحات بد بو از نزدیک مقعد
  • خروج ترشحات خون‌آلود و چرکی از اطراف مقعد
  • آبسه‌ مقعدی مکرر
  • تورم و قرمزی اطراف مقعد
  • بی‌اختیاری مدفوع
  • قابل رویت شدن سوراخ فیستول

علل ایجاد فیستول مقعد

  • آبسه مقعدی
  • بیماری کرون
  • دیورتیکولیت
  • هیدر آدنیت چرکی
  • عوارض جراحی در نزدیکی مقعد
  • ابتلا به سل
  • بیماری‌های جنسی نظیر کلامیدیا یا سیفلیس
  • سرطان
  • زخم ناشی از ضربه

انواع فیستول

با توجه به این که این آبسه در کدام قسمت مقعد اتفاق می افتد انواع فیستول ها به قرار زیر می باشد:

  1. خارج اسفنکتری
  2. بین اسفنکتری
  3. بالای اسفنکتری

عدم درمان به موقع فیستول مقعدی باعث می شود که علائم عفونت گسترش پیدا کند و عفونت در بدن پخش شود. در صورت شدید شدن این عارضه، باید بافت های مرده در اطراف محل آبسه را برداشت. عدم درمان به موقع آبسه در افراد مسن و افراد مبتلا به بیماری قند یا افرادی که توان جسمی کمی دارند، می تواند خطر جانی هم داشته باشد.

درمان فیستول مقعد با طب سنتی

تجربه در رابطه با این بیماری نشان داده شده است که طب سنتی فقط می تواند درد این بیماری و علائم آن را کاهش دهد و تاثیر مستقیمی در درمان این بیماری ندارد.اما در برخی موارد کاهش علائم بیماری تاثیری بر روند درمان ندارد. در بیماری فیستول به تاخیر انداختن روند درمان فیستول مقعد بیماری فقط منجر به آسیب بیشتر خواهند شد. فیستول مقعد یکی از بیماری‌هایی است که تأخیر در درمان آن نتیجه‌ای جز عمیق‌تر و وسیع‌تر شدن آن ندارد.

عدم آگاهی درست و انتخاب های روش های درمانی نادرست فقط مشکلات درمانی را برای افراد دو چندان م یکند. پس بهتر است با تشخیص این بیماری به یک کلینیک درمان فیستول مراجعه کنید تا حداقل با از دست دادن زمان مسیر بهبودی طولانی‌تر نشود.

روش های درمان خانگی فیستول

روش ها یخانگی در واقع تاثیر مستقیمی بر روی درمان قطعی بیماری فیستول ندارد و فقط علائم و نشانه ای درد را کاهش می دهد و یک روش درمان قطعی نمی باشد و همچنان بهترین روش درمان بیماری فیستول عمل جراحی و یا روش درمان با لیزر می باشد.

  • مصرف آب و مایعات فراوان
  • جتناب از مصرف مواد غذایی تند و گرم
  • استفاده از رژیم غذایی سرشار از منابع غنی فیبر مثل میوه ها و سبزیجات
  • پرهیز از شستن زیاد و پاک کردن مداوم ناحیه ی مقعد و فیستول
  • نوشیدن زنجبیل دم کرده
  • پیاز و سیر فراوانی مصرف نمایید
  • دمکرده پونه کوهی

تفاوت دو بیماری فیستول و کیست مویی

دو بیماری فیستول مقعدی و کیست مویی تفاوت‌های بسیاری با هم دارند در حالی که تنها شباهت بین آنها ایجاد هر دو در ناحیه مقعدی است. منظور از فیستول ایجاد مجرایی غیر طبیعی میان بافت روده و پوست اطراف مقعد است که موجب عفونت می‌شود و عامل آن نیز در اغلب موارد ایجاد آبسه است. در حالی که بیماری کیست مویی یا همان سینوس پیلونیدال حاصل برگشت مو به داخل پوست است که به صورت کیست حاوی مو و عفونت نمایان می‌شود.

 استفاده از لیزر نسبت به جراحی باز

لیزر در هنگام برش و برداشتن تگ پوستی انتهای عصب بریده شده را ترمیم می کند و در نتیجه بیمار بعد از  عمل درد نداشته یا درد بسیار کمی دارد. لیزر عروق کوچک بریده شده در هنگام همل را ترمیم می کند و در نتیجه خونریزی هنگام عمل کاهش میابد.

این عمل بطور سرپایی و بدون بیهوشی قابل انجام است. بیمار فقط شب اول استراحت می کند و نیاز به استراحت بیشتر ندارد. بیمار بازگشت سریعتر به محیط کار وزندگی طبیعی خوددارد. با این نوع لیزر می توان تمام انواع هموروئید و حتی شقاق و فیستول مقعدی همزمان را درمان نمود. لیزر محیط عمل را استریل کرده و باعث کاهش عفونت محل عمل می شود. قابل ذکر است به همین علت انتقال بیماریهای ویروسی از جمله هپاتیت و ایدز به صفر می رسد.

لیزر هنگام عمل به بافت اطراف صدمه نمی زند و مانند کوتر باعث نکروز نمی شود به همین علت درد بعد از عمل کاهش داشته و به اسفنکتر مقعد آسیبی وارد نمی شود. این مزیت لیزر باعث کاهش عارضه بی اختیاری مقعد می شود.

تفاوت جراحی با لیزر فیستول مقعد با جراحی با چاقو

متاسفانه بعضی از پزشکان جراح که آشنایی با لیزر ندارند فکر می کنند که لیزر کار خارق العاده ای را انجام می دهد اما اینگونه نیست چون در واقع لیزر کار همان چاقو را برای ما انجام می دهد منتهی با صدمه کمتر، خون ریزی کمتر و ضایعه کمتر برای بیمار و همچنین کاملا موثرتر و مفیدتر می باشد. عملاً در لیزر فیستول کار جراحی انجام می شود و همان کار چاقو را انجام می دهد اما فوق العاده ظریف تر، منظم تر و مرتب تر صورت می گیرد و در فیستول هایی که در واقع بین اسفنکتری هستند و در فیستول های دیگر هیچ جایگاهی ندارد. ولی در غیر از این لیزر فیستول بسیار بهتر و موثر تر می باشد.

هزینه درمان فیستول

هزینه درمان فیستول با توجه به شرایط بیمار برآورد می شود.پزشک معالج هنگام معاینه بیمار را از وضعیت بیماریش آگاه می کند و در ارتباط با هزینه درمان آن توضیح می دهد.برای اطلاع دقیق از هزینه درمان فیستول می توانید به مرکز فوق تخصصی درمان بیماریهای نشینمنگاهی شفا کلینیک مراجعه کنید.راه های ارتباط با مرکز درمان شفا کلینیک در ذیل آمده است.

 


در بزرگسالانی که از سایر جهات سالم هستند وقتی ایجاد می گردد ،که غدد تولید کننده مو در قاعده کریپت های  آنان بسته شوند همچنین ممکن است بیانگر وجود بیماری التهابی روده ،تروما، کانسر، آسیب رادیاسیون یا عفونت باشند.باکتری های شایع ایجاد کننده شامل استاف آرئوس هستند.

آبسه های آنورکتال و فیستول

آبسه آنورکتوم یک بیماری حاد می باشد که به طور طبیعی به سمت تشکیل فیستول پیش می رود ،که در واقع تلاش بدن برای تخلیه خود به خودی عفونت می باشد.

 

 

علائم آبسه های آنورکتال و فیستول

علائم با توجه به مکان عفونت متفاوت هستند اما انسیزیون و درناژ در تمام موارد درمان موثری می‌باشد .تاخیر ممکن است باعث گسترش عفونت و حتی مختل شدن مکانیسم اسفنکتر گردد. درمان ضد می در بیمارانی که نقص ایمنی دارند یا دیابتی هاویا کسانی که بیماری دریچه قلبی دارند ،اندیکاسیون دارد.برخی از بیماری ها ی مربوط به ن از جمله، میوم‌های رحمی را باید با توجه به علائم ،زود تشخیص داد تا تبدیل به توده های ناحیه تناسلی نشود.

دیگران نیز این مطلب را خوانده اند:

روشهاى پیشگیرى و درمان زگیل تناسلی

درمان آبسه های پری رکتال و پری آنال

آبسه های پری رکتال و پری آنال ۴۰ تا ۴۵ درصد آبسه های آنورکتال  را تشکیل می‌دهند.آنها باعث تورم دردناک در ناحیه حاشیه آنال می‌شوند که با اجابت مزاج و شستن بدتر می شود.

بیشتر بیماران بدون تب هستند و تندرنس موضعی ،اریتم، تورم وتموج دارند.درمان در اورژانس از طریق انسزیون و درناژ دربیمارانی که بیماری زمینه ای ندارند معمولا امکان پذیر می باشد .

برخی از بیماران ممکن است قادر نباشند تا پروسیجر را بدون بیهوشی عمومی یا بی حسی منطقه ای  تحمل نمایند.رژیم WASH ممکن است باعث تسکین احساس ناراحتی بعد از عمل گردد.

آنتی بیوتیک در بیماران بزرگسال سالم ضروری نمی باشد مگر در بیمارانی که سلولیت همراه نیز دارند.

پذیرش: از شنبه تا پنجشنبه فقط با تعیین وقت قبلی

۰۹۱۰۶۸۶۵۷۸۱ –۰۲۱۶۶۹۲۸۷۱۲
۰۹۱۰۶۸۶۵۷۸۲ – ۰۲۱۶۶۹۲۸۶۳۳

تلفن گویا  ۰۲۱۴۵۱۸۶۹۵۵

 


آبسه مقعد به دنبال خودش در ۵۰% موارد منجر به بیماری دیگری نیز می شود، زیرا آبسه مقعد علت بعدی یعنی بیماری فیستول اطراف معقد است . بیماری آبسه پرآنال یا به زبان عامیانه (دومل یا کورک داخل معقد)نیز نامیده  می باشد.فیستول مقعد و نحوه درمان آن را در ادامه توضیح خواهیم داد.

فیستول مقعد و نحوه درمان آن

آبسه به دو قسمت تقسیم می شود: در ۵۰% موارد دیگر تکرار نمی شود ولی در ۵۰% موارد تبدیل به بیماری ای به نام فیستول میگردد.

معنی فیستول

به این معنی است ،کانالی که به ۲ حفره یا ۲ فضای متفاوت راه دارد، مانند تونل که یک سر تونل در بیرون معقد و در پوست اطراف معقد وی بوده و سر دیگر تونل داخل کانال رکتوم که بستگی به عمق و رد شدن آن از بین عضله های نگهدارنده دارنده دارد.انواع و اقسام فیستول ها را ایجاد می نماید.

فیستول مقعد و نحوه درمان آن

فیستول مقعد و نحوه درمان آن

درمان های متفاوت فیستول

فیستولهای سطحی و عمقی ناحیه سوپره آنال هست ،که هرکدام درمان خود را دارند که همگی درمان ها هم به سادگی نیستند، بعضی ها خیلی ساده و برخی ها بسیار مشکل می باشند و باعث مسئله برای بیمار می شوند، یعنی بیمار آبسه اش خالی می شود ولی بعد از ۲ یا ۳ ماه در همان قسمت شروع به ورم کردن نموده و کم کم نشتی می دهد و به مرور یک سوراخ را ایجاد شده که در واقع تاییدی است بر ایجاد فیستول.

منشاء فیستول

منشا این فیستول یا آبسه بد کار کردن شکم می باشد حالا یا به صورت یبوست شدید یا اسهال مکرر، خیلی از بیماران را داریم که که دچار اسهال های مکرر هستند به علت بیماریهای روده بزرگ، همین اسهال های شدید باعث ایجاد زخم در آن ناحیه می شود و از آن زخمها میکروب به اطراف معقد نفوذ پیدا کرده و ایجاد آبسه می نماید.

کارکرد صحیح دستگاه گوارش

 همگی این بیماریها به کارکرد صحیح دستگاه گوارش بر می گردد. همیشه باید این مسئله را مدنظر قرار دهیم که هر شخص به دفع اش اهمیت لازم و وقت کافی را داشته باشد و حتماً یک ساعت خاصی را برای آن قائل بشویم.بیماری های نشیمنگاه را به موقع درمان نمایید تا تبدیل به توده های ناحیه تناسلی نشود.

نداشتن عجله در اجابت مزاج

فیستول مقعد و نحوه درمان آن : نبایستی این کار با عجله باشد و همچنین بایستی این عمل به موقع باشد و در محیطی آرام به راحتی انجام گیرد. خیلی ها هستند که اول صبح قبل از خوردن صبحانه این کار را انجام می دهند، خیلی ها هم هستند که بعد از خوردن و بعضی ها هستند که شبها این کار را انجام می دهند. در هر صورت یک سیکل منظم در هر ساعتی از روز بهتر از این است که سیکل منظمی نداشته باشیم و هر ساعتی که پیش آمد این اتفاق بیافتد.

نداشتن سیکل منظم برای اجابت مزاج

اکثر بیمارانی که مراجعه می کنند سیکل منظمی برای این عمل ندارند. به عنوان مثال اکثر بیماران بیان می نمایند،که صبح مجبوریم با عجله به سر کار برویم و راحت نمی توانیم در منزل اجابت مزاج کنیم.اکثراً سر کار به دسشویی رفته که در آن محل راحتی و نظافت کامل وجود نداشته و مدفوع به طور کامل دفع نمی شود و مقداری از مدفوع می ماند که این امر منجر به یبوست ( بواسیر )  بیشتر،خشکی بیشتر و بالاخره شکل گیری این بیماری ها می شود.

پذیرش: از شنبه تا پنجشنبه فقط با تعیین وقت قبلی

۰۹۱۰۶۸۶۵۷۸۱ –۰۲۱۶۶۹۲۸۷۱۲
۰۹۱۰۶۸۶۵۷۸۲ – ۰۲۱۶۶۹۲۸۶۳۳

تلفن گویا  ۰۲۱۴۵۱۸۶۹۵۵

نواسیر که آن را در طب جدید فیستول می نامند، در اثر کثافات خون و نامنظم بودن اخلاط اربعه،در وسط ران ها نزدیک به نشست و دور مقعد به وجود می آید.اگر می خواهید درباره فیستول یا نواسیر بیشتر بدانید، در ادامه جهت آشنایی با بیماری فیستول یا نواسیر با ما همراه باشید.

فیستول یا نواسیر

ابتدا پس از چندین روز خارش و ناراحتی دور نشیمنگاه  دانه های ریز عدس مانند ،کوچکی پیدا می شود که روز به روز بزرگتر خواهد شد.پس از مدتی دمل سر باز کرده و عفونت از آن خارج می شود .

به علت این که دمل در جایی قرار گرفته که نزدیک به محل میکروب بوده و مجاورت چروک های اطراف مقعد می باشد، لذا عفونت قطع نخواهد شد و کم‌کم ریشه عفونت قوی شده و پس از سر باز کردن و خارج شدن عفونت ها دهانه ای پدیدار می شود که آن را نواسیر یا فیستول می نامند.

چگونه فیستول یا نواسیر به وجود می آید؟

این عوارض در اثر عفونت حفره های کوچکی که در پشت دریچه های آنال  قرار دارند حاصل می‌شوند. این عفونت ها ممکن است از خارج یا داخل یا از ضخامت اسفنکتر آنال به خارج سر بازکنند.

 

فیستول یا نواسیر

فیستول یا نواسیر

 

فیستول نعل اسبی چیست؟

یک نوع دیگری از فیستول وجود دارد که آن را فیستول نعل اسبی می‌نامند. فیستول هایی که به مقعد رسیده باشند چون مرتبط ترشحات مقعد بر آن وارد می شود، معالجه و مداوای آن بسیار سخت است، زیرا میکروب های روده باعث ایجاد عفونت مجدد فیستول شده و به درمان جواب مثبت نمی‌دهد، از این رو بهترین معالجه عمل جراحی میباشد.

درمان فیستول یا نواسیر با طب سنتی

اگر تصمیم به درمان با داروهای گیاهی گرفتید باید آویشن شیرازی،بومادران ،مغز ناخنک و گل ختمی را هر روز بجوشانید و با آب آن را شستشو دهید و نیز روزی سه مرتبه هم در آب جوشانده ی آن بنشینید و پس از آن یک قطعه پنبه را به جاوشیر آغشته کرده و شیاف کنید.

_جفت یا پوست انار شیرین خشک شده را نرم بسایید، بعد پنبه ای را با آن  آغشته ساخته و در دهان زخم بگذارید .

 

فیستول یا نواسیر

فیستول یا نواسیر

مراقبت از فیستول یا نواسیر

باید بدانید پس از بهبودی باز هم ممکن است چند سال بعد مجدداً فیستول عودکند لذا باید چند سالی مواظبت کرده و بهداشت کامل را در این موضوع رعایت کرد و همیشه خود را با موادهای ضدعفونی‌کننده شستشو داد و لباس زیر را نیز هر روز عوض کرد.

  ازلحاظ درمان اگر داروها و درمانهای فوق موثر واقع نشود، آخرین علاج فیستول همانا عمل جراحی است که به وسیله جراحان قابل مجرب ریشه فیستول که مانند ریشه ترب نازک و مو یی می باشد خارج می شود و بیمار از رنج نجات می یابد.

پذیرش: از شنبه تا پنجشنبه فقط با تعیین وقت قبلی

۰۹۱۰۶۸۶۵۷۸۱ –۰۲۱۶۶۹۲۸۷۱۲
۰۹۱۰۶۸۶۵۷۸۲ – ۰۲۱۶۶۹۲۸۶۳۳

تلفن گویا  ۰۲۱۴۵۱۸۶۹۵۵

پزشک متخصص برای درمان بیماری بواسیر : هموروئید یا بواسیر یک بیماری مقعدی می باشد که علائم آن در ابتدا خفیف بوده و به مرور اگر پیشگیری ها و درمان های اولیه به عمل نیاید، پیشرفت خواهد کرد. برخی از افراد هنگامی که بیمار می شوند به نوع بیماری خود دقت نمی کنند، تخصص های مختلف رشته پزشکی را در نظر نمی گیرند و یا اصلا نمی دانند باید به کدام پزشک مراجعه کنند! عدم آگاهی آن ها از عواقب بیماری ها موجب می شود که در مراحل اولیه بسیار بی اهمیت از کنار آن رد شده و یا به دلیل خجالت کشیدن از مراجعه به پزشک موجبات پیشرفت بیماری را فراهم آورند.

پزشک متخصص برای درمان بیماری بواسیر

در ابتدا که به یکی از بیماری های نشیمنگاه مانند بواسیر یا هموروئید، شقاق یا فیشر، فیستول و کیست مویی مبتلا میشویم تشخیص آنها از یکدیگر برای برایمان سخت است و میتوانیم در قدم اول به پزشک متخصص داخلی مراجعه کنیم. البته اگر بتوانیم در همان ابتدا به یکی از پزشکان متخصص جراحی عمومی مراجعه کنیم بهتر است چونکه در صورت نیاز به درمان با لیزر و جراحی بتوانیم مراحل درمان را از ابتدا با همین پزشک ادامه دهیم. فراموش نکنید تشخیص و درمان بواسیر یا هموروئید هم نیازمند تخصص است و هم نیازمند تجربه و هر پزشکی نمی تواند در زمینه ی آن اظهار نظر کند.

پزشک متخصص برای درمان بیماری بواسیر

به چه پزشک متخصصی برای درمان بیماری بواسیر مراجعه کنیم؟

 زمان مراجعه به پزشک متخصص بواسیر

شاید پذیرش معاینه‌ی مقعد برای شما بسیار سخت باشد. بسیاری افراد به علت ترس و خجالت خود مدت ها بیماری هموروئید خود را پنهان می کنند تا وضعیت بیماری شان به شرایط وخیمی می رسد. اما فراموش نکنید که سلامتی شما با ارزش ترین مسئله است. اگر از روش های درمان خانگی برای درمان بواسیر خود پاسخ مثبتی نگرفتید و با گذشت چند روز همچنان درد و خونریزی شما ادامه داشت یعنی بواسیر شما در حال پیشرفت است و باید به پزشک متخصص یا دکتر بواسیر مراجعه کنید. رها کردن چنین وضعیتی یعنی بدتر شدن بواسیر شما و سخت تر شدن درمان آن.

پزشک هنگام معاینه ی بواسیر شما چه سوالاتی از شما خواهد پرسید؟

پزشک متخصص یا دکتر بواسیر ابتدا درباره ی عادت های غذایی و نحوه ی سبک زندگی روزانه ی شما سوالاتی می پرسد که بهتر است صادقانه به همه ی آنها پاسخ دهید؛ این سوالات صرفا به منظور تشخیص دقیق تر مشکل است مانند اینکه:

  • چقدر در طول روز آب می نوشید؟
  • چقدر در رژیم غذایی روزانه ی خود فیبر مصرف می کنید؟
  • چقدر ورزش می کنید؟
  • وضعیت و دفعات اجابت مزاج شما در طول روز چگونه است؟
  • دکتر برای تشخیص بواسیر چگونه شما را معاینه می کند؟

نحوه معاینه پزشک برای تشخیص بیماری بواسیر

پزشک متخصص یا دکتر بواسیر، پس از پرسش های خود از شما می خواهد که به آرامی دراز بکشید تا مقعد شما را معاینه کند. این یک معاینه ی کاملا روتین و عادی برای تشخیص مشکل شماست و هیچ ترس و خجالتی ندارد پس آرام باشید و با پزشک همکاری کنید. در این مرحله پزشک از شما می خواهد در همان حالت خوابیده، در وضعیت های مختلفی قرار بگیرید تا کاملا مقعد شما را از نظر وجود علایم و نشانه های بواسیر ارزیابی کند. پزشک شما ممکن است برای بررسی دقیق تر با کمک دستکش و کمی ژل روان کننده داخل مقعد شما را هم معاینه ی انگشتی کند تا اگر بواسیر شما از نوع داخلی است به وجود آن پی ببرد. گاهی ممکن است برای تشخیص دقیق تر مساله و علت آن جهت رد سایر علت های احتمالی، از روش هایی مانند سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی هم استفاده کند.

پزشک متخصص برای درمان بیماری بواسیر

به چه پزشک متخصصی برای درمان بیماری بواسیر مراجعه کنیم؟

مرکز تخصصی درمان بیماریهای نشیمنگاهی

ما توانسته ایم با بهره گیری از بهترین و برترین دستگاه های روز دنیا در محیطی کاملا بهداشتی توسط کادری مجرب و حرفه ای و همچنین پزشک متخصص اقدام به درمان بیماری های نشیمنگاهی از جمله درمان بواسیر ، درمان شقاق ( درمان فیشر ) ، درمان کیست مویی ، درمان فیستول ، درمان توده های ناحیه تناسلی ، درمان زگیل تناسلی به طور تخصصی و بدون درد و بیهوشی نموده و رضایت بیماران عزیز را جلب نمائیم و در سریع ترین زمان ممکن آن ها بهبود دهیم.


تبلیغات

محل تبلیغات شما
محل تبلیغات شما محل تبلیغات شما

آخرین وبلاگ ها

آخرین جستجو ها

bts world دانلود کتاب الکترونیکی موزیک تاپ | Music Top اطلسی های تر انجمن علمی معلمان تربیت بدنی استان مرکزی خودرو گاه زندگی مبهم من آرتا الکتریک ایندکس وار Steve